本文标题网贷优选:如何理解保险里的“最大诚信原则”？，作者：知世，本文有1324个文字，大小约为6KB，预计阅读时间4分钟，请您欣赏。知世金融网众多优秀文章，如果想要浏览更多相关文章，请使用网站导航的搜索进行搜索。本站虽然不乏优秀之作，但仅作为投资者学习参考。

保险保单本质上是法律合同，签订双方是投保人和保险公司，中间的销售业务员属于保险公司（委托人）的代理人，在法律上视同保险公司一方。

双方在签这份生死、大病风险的合同时，因为风险本身具备了极高的不确定性，所以保险在购买和理赔环节，需要双方尽到“最大诚信”。

但是很多人会有疑问，这个所谓的“诚信”都指哪些内容，毕竟是要约束双方的，不能仅仅要求我们客户尽诚信义务，而放任不管保险公司；“最大”又如何理解？尺度如何把握？

今天关于这一个法律的小知识点，跟大家探讨一下。

01

先说销售环节。

在买保险的时候，投保人对于自身的健康状况具有天然的信息优势，所以最大诚信原则主要是要求投保人尽到如实告知义务。

在现实中，有很多在医院、体检中心工作的人，利用职务岗位工作之便，未实名进行就医和体检，即使自身查出疾病问题，也只有其个人知道。

极端一点，如果查出了癌症，然后购买一份重疾险，等过了90天的等待期后进行理赔报案，保险公司查不到此前的就医记录，不得不赔的情形，就属于非常典型的投保人“未如实告知”。

这种能够成功隐瞒癌症史是小概率事件，毕竟没有哪家医院会放任患者不实名进行检查，也没有哪个患者会确诊后拖到90天后才进行医学治疗，拿生命开玩笑，而如果期间内持续每天都治疗，又很难不留痕，不被保险公司发现。

大概率事件是：投保人自己已患甲状腺结节、乳腺结节、乙肝、结石、胃炎、肾囊肿、高血压、糖尿病、家族亲戚具有癌症史等这些问题，虽然不至于马上要理赔，但是在保险公司看来，很可能会拒保。

嗯，宁可不收你保费，不做你这单业务，不赚你的钱，也不和你签保险保单合同。

而如果投保人“忘了告知”、“以为不用告知”或者刻意隐瞒，这些就都属于违反了最大诚信原则。

除了未入职告知健康信息以外，在买意外险的时候没有告知自身的高危职业（高空作业、钢铁工人、交警刑警、货运司机等）；在购买高保额的寿险时未提供财务收入证明；公司在给员工购买团体意外险时，对自身经营状况、员工数量、在编岗位等没有如实告知，也都是违反最大诚信原则。

02

再来说说理赔。

买完保险后，有的人运气差，没多久就会经历住院、大病甚至身故，这时候就到了理赔环节。

理赔中的“最大诚信”的适用，与投保人和保险公司都有关，但是主要还是在保险公司。

投保人在理赔报案时，需要及时、尽可能全面的提供理赔信息材料。

比如在发生了猝死的理赔案件中，如果投保人没能及时报案，导致保险公司无法查验真正的死因导致无法定责的，就很可能引起理赔的争议纠纷。

对于一些医疗险的理赔报销，投保人需要准备全套齐全的理赔材料，包括就诊病历、药费清单、发票原件、出院小结等材料；这些材料可以通过咨询保险公司客服获悉，对方要求我们提供什么，我们在入院治疗时留意收集好即可。

投保人及时报案，并按照要求提交了理赔材料后，就轮到保险公司尽到“最大诚信”义务了。

首先，保险公司要及时进行理赔勘察定损，审核投保人提交的各种材料。

我之前遇到过一个案子，在被保人猝死后，家属及时报案，但是保险公司未要求进行尸检，导致家属将死者火化后，保险公司以死因不明为由拒赔，最终法院判保险公司败诉。

其次，保险公司在承保时放弃审核权利的，在理赔的时候就无权拒赔。

有的客户在买保险时提交了体检报告，上面载明了诸如甲状腺结节、乳腺结节等异常状况，保险公司自己不当回事收取保费，事后就不能再以客户未如实告知为由，拒赔甲状腺癌、乳腺癌等。

再次，保险公司明知投保人不符合投保条件，或者配合投保人骗保的，理赔时候无权拒赔。

可能有人会好奇，保险公司怎么可能自己配合客户造假呢？

这种情况主要发生在保险代理人为其本人或者家属投保，明知已经住院或者癌症确诊，仍然购买保险；在法律关系上，保险代理人视同保险公司，为自己买保险，视同保险公司明知投保人情况。

在保险合同范畴，保险公司处于不利地位，可能会需要赔偿客户理赔金，但是在保险业务的委托代理合同中，保险公司是可以向业务员追责要求其赔偿的。

最后，保险公司在销售时，在合同、投保单、售后回访电话中，未尽提示和说明义务的，也是违反最大诚信原则。

最典型的的就是保险合同中的免责条款，这款保单不能赔什么，是需要事前明确告知客户的。

百万医疗险不保生育住院、意外险不保心源性疾病猝死、酒驾身故寿险不赔、等待期内出险重疾险不赔……这些保险公司需要事前明确告知。

还有一些相对隐蔽，但是也属于减轻保险公司的理赔责任，同样属于免责条款，比如报销免赔额、赔付上限、赔付比例、赔付范围、投保职业类型等。

“最大诚信原则”是投保人和保险公司双方心中的一把天平度量衡，有些典型的情况如果违背了，就一定会有对应的处理结果。

比如最近网传的李女士利用他人身份重复高额购买航空延误险获利，这就属于违背了“最大诚信原则”。

但是也有一些情节轻微的，谈不上骗保这么严重的情形，这就需要一事一议，双方坐下来协商解决了。

保险集合了金融、医学、法律为一体，还真的是学问多多啊~

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